Что такое периостит (флюс)

Периостит – это воспаление тонкой соединительной ткани, покрывающей кость челюсти (надкостницы или периост). При нём пациент чувствует острую боль, а на поражённой стороне лица появляется сильный отёк и образуется абсцесс (полость с гноем) в мягких тканях, прилегающих к причинному зубу - под десной. Очень часто это сопровождают высокая температура и общее недомогание.

Периостит появляется из-за того, что микробы и токсины из поражённых зуба или десны попадают через кость под надкостницу и вызывают воспаление. Его причиной часто становится недолеченные пульпит или пародонтит. Ниже расскажем об этом подробнее.  

Заболевание могут спровоцировать разные факторы. Среди самых распространённых:

• Пульпит – воспаление внутренних тканей зуба (пульпа - нерв зуба). Патогенные микроорганизмы из пульпы могут попасть в надкостницу, вызвав воспаление. 
• Периодонтит и пародонтит – воспалительные заболевания связки зуба или дёсен. В ходе них инфекция с дёсен может стать причиной воспаления надкостницы. 
• Перикоронит – воспаление слизистой оболочки, покрывающей «зуб мудрости», которое происходит из-за его прорезывания.
• Переломы челюсти, операции в полости рта, различные опухоли, травмы мягких тканей, обострение гайморита. Все эти факторы могут спровоцировать периостит, если у пациента ослаблен иммунитет. 

В надкостнице много сосудов и нервных окончаний, за счёт чего обеспечивается питание и регенерация костной ткани. При появлении воспаления в зубе или десне микробы могут в неё проникнуть, в результате чего между надкостницей и костью образуется абсцесс (гнойная жидкость). 

Достаточно часто периостит разрешается формированием «свища» в десне. Гнойное содержимое выходит в полость рта. Но это не значит, что причина периостита (воспаление в области корня зуба) прошла. Периостит перешел в хроническую стадию. Как и любое хроническое заболевание, периостит будет периодически обостряться с выделением гноя по свищевому ходу в полость рта.

По характеру течения выделяют две формы заболевания:

• Острый периостит. Эта стадия длится несколько дней и в первые часы выражена небольшой припухлостью десны, которая со временем растёт и становится болезненной. Через 2 дня воспалительный процесс только усиливается, отекают щека и губа с пораженной стороны. Воспалённый участок и окружающие его ткани сильно болят, поднимается температура до 38 °C.
• Хронический периостит. В 5-6% случаев заболевание переходит в хроническую форму. В месте воспаления ощущается дискомфорт и скованность, а боль и отёчность постепенно проходят. Хронический периостит часто выявляют именно у пожилых людей или пациентов с такими хроническими заболеваниями, как сахарный диабет или иммунодефицитные состояния.

По причине возникновения периостит на десне бывает:

• одонтогенным – образовавшимся из-за больного зуба;
• неодонтогенным – появившимся по причине прочих факторов (травмы или инфекционного заболевания).

Даже пульпит молочного зуба и воспаление мягких тканей при нём может спровоцировать появление флюса. Симптомы у детей такие же, как и у взрослых, но вот развивается заболевание гораздо быстрее. Всего лишь за 1-2 недели кариес у ребёнка может спровоцировать пульпит, проходящий почти без симптомов из-за низкой чувствительности молочных зубов. Ещё через 10 дней больной зуб может вызвать появление периодонтита и периостита. Поэтому при первых симптомах стоит сразу же обратиться к врачу. 

Периостит может появиться у человека любого возраста, и обычно к нему приводит плохая гигиена полости рта, несвоевременное лечение кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит). Но есть и другие факторы, которые повышают риск развития:

• слабый иммунитет;
• хроническое воспалительное заболевание в носоглотке или ротовой полости;
• эндокринные болезни;
• травмы;
• хронические заболевания ротовой полости. 

До лечения периостита или уже после его прохождения при несоблюдении рекомендаций врача могут возникнуть осложнения. Это происходит из-за распространения воспалительного процесса на окружающие ткани – жировую клетчатку, лимфатические узлы, суставы и сосуды. В их числе абсцессы шеи, дна полости рта, флегмоны шеи, медиастени, заражение крови и остеомиелит. 

Чаще всего заболевание диагностируют по клинической картине, так как симптомы довольно явные. Сначала стоматолог узнаёт у пациента, как давно появились болевые ощущения и отёк, осматривает полость рта и десну. Если периостит возник из-за зуба с кариесом, то он будет появляться боль при накусывании  или постукивании по нему. Поставить диагноз помогают и такие характерные симптомы, как асимметрия лица и повышенная температура. 

Если диагноз требует подтверждения, стоматолог назначит клинический анализ крови, чтобы выявить повышенные уровень лейкоцитов и СОЭ. А чтобы выбрать тактику лечения, понадобится рентгеновский снимок. 

Вне зависимости от вида заболевания потребуется комплексное лечение, которое займёт несколько дней. Обычно выбирается местная анестезия, но так как укол сам по себе болезненный, врачи часто используют проводниковую анестезию, в ходе которой «замораживается» большая часть лица. При лечении флюса у ребёнка стоматолог может применить общий наркоз или медикаментозную седацию. 

После обезболивания врач делает небольшой надрез в области периостит, промывает антисептиком гнойное содержимое, устанавливает резиновый дренаж (небольшая резиновая полоска), чтобы все, что будет образовываться в ране пару дней постепенно выходило по дренажу. К воспалённому участку можно приложить лёд, чтобы уменьшить отёк и кровотечение, и уже через пару часов станет легче и температура спадёт. На следующий день назначается повторный визит к врачу, на котором удаляют дренаж и обрабатывают рану.  

Через 3-5 дней признаки воспаления должны исчезнуть, а разрез – затянуться. Тогда уже можно будет лечить или удалять зуб, ставший причиной периостита. На протяжении лечения и после него потребуется полоскание рта антисептиками и приём назначенных препаратов, в том числе антибиотиков.

При этом заболевании желательно открыть больничный на 5-7 дней и первые два дня соблюдать постельный режим, потому как затруднительно вылечить больного без ограничения физической активности.

Прогноз лечения благоприятный, когда удаётся остановить воспалительный процесс, тем самым предотвратив осложнения. Но в редких случаях периостит может стать хроническим и потребовать дополнительного лечения. 

Для профилактики периостита нужно вовремя лечить зубы и заболевания дёсен, а также дважды в год проходить осмотр у стоматолога и хотя бы раз в год делать профессиональную чистку налета и «камней» на зубах. Не стоит забывать и о тщательной гигиене полости рта с чисткой зубов два раза в день и использованием зубной нити, ирригатора, стоматологических ёршиков и ополаскивателей. 

Пройти осмотр опытного у стоматолога можно в одной из клиник «Кариесу.Нет» в Москве. Запишитесь на прием прямо сейчас!